Fistulografía: Mapeo del Trayecto de Fístulas
Estudio fluoroscópico con contraste yodado introducido por el orificio externo de una fístula. Mapea su trayecto, longitud, ramificaciones y comunicaciones internas.
Sobre el estudio.
La Fistulografía es un estudio fluoroscópico en tiempo real que evalúa el trayecto de una fístula mediante la inyección de contraste yodado a través de su orificio externo. Permite identificar la longitud del trayecto, sus ramificaciones, presencia de cavidades secundarias y, sobre todo, su comunicación con estructuras internas (intestino, vejiga, vagina, espacios articulares). Es indispensable para planeación quirúrgica de fístulas complejas y para seguimiento de fístulas crónicas.
Indicaciones.
- Mapeo prequirúrgico de fístula perianal
- Fístula enterocutánea (intestino a piel)
- Fístula vesicocutánea o vesicovaginal
- Fístula postquirúrgica persistente
- Fístula tras drenaje de absceso
- Trayecto fistuloso de osteomielitis crónica
- Fístula traqueoesofágica adquirida
- Seguimiento de fístulas conocidas o tratadas
Preparación.
| Sin ayuno estricto (en general) | La mayoría de fistulografías no requieren ayuno. En casos específicos (fístula intestinal, perianal complicada) puede pedirse ayuno de 6 horas. Confirme con su médico. |
| Higiene previa | Acuda con el área del orificio fistuloso limpia. Si hay apósitos o gasas, traer reemplazo para después del estudio. |
| Informar alergias | Notificar antecedente de alergia al yodo o a medios de contraste, así como cualquier infección activa. |
| Ropa cómoda | Acuda con ropa cómoda que permita acceder fácilmente a la región del orificio fistuloso. |
| Documentación | Traer la orden médica, valoración por cirugía o coloproctología, ultrasonido, RM o TC previas y cultivos del exudado fistuloso si los tiene. |
Cómo se realiza.
- 1Se registra al paciente y se identifica el orificio externo de la fístula.
- 2El paciente se acuesta en la mesa de fluoroscopia en la posición que mejor exponga el orificio.
- 3Se realiza una imagen previa (radiografía simple) de la región para referencia.
- 4Se introduce un catéter fino estéril en el orificio fistuloso.
- 5Se inyecta contraste yodado a baja presión bajo visión fluoroscópica directa.
- 6El radiólogo observa el trayecto en tiempo real, documentando ramificaciones y comunicaciones.
- 7Se toman imágenes en distintas proyecciones (antero-posterior, lateral, oblicuas) para mapeo tridimensional.
- 8Se retira el catéter y se cubre el orificio con un apósito limpio.
- 9El radiólogo emite el reporte diagnóstico al finalizar.
Duración
15 a 30 minutos
Resultados
Mismo día (2 a 6 horas)
Tu bienestar primero.
- Dosis de radiación controlada con técnica fluoroscópica pulsada.
- El cateterismo se realiza con técnica estéril.
- Contraste yodado en concentración baja, generalmente bien tolerado.
- Tomar abundantes líquidos tras el estudio para diluir y eliminar el contraste.
A considerar.
| Embarazo | Contraindicación. Se posponen estudios electivos. En urgencias se valora riesgo-beneficio. |
| Infección aguda con fiebre | Si hay sepsis o infección descontrolada, se prefiere estabilizar primero. La inyección de contraste a presión podría diseminar la infección. |
| Alergia severa al medio de contraste yodado | Informar previamente. Se evalúan alternativas como fistulografía con contraste hidrosoluble alternativo o resonancia magnética. |
Preguntas frecuentes.
¿Por qué no usar resonancia magnética en lugar de fistulografía?
La RM (especialmente la RM perianal) es excelente para evaluar fístulas complejas en tejidos blandos sin radiación ni cateterismo. La fistulografía tradicional se prefiere cuando se necesita evaluar comunicación con luminal de órganos huecos (intestino, vejiga, vagina) o cuando la RM no está disponible. Frecuentemente son complementarios.
¿Es doloroso?
El paso del catéter por el orificio puede causar molestia leve, pero no es doloroso si la fístula está bien epitelizada. La inyección de contraste produce sensación de plenitud o ardor transitorio. La duración es corta y se puede aplicar anestésico tópico si es necesario.
¿Qué información obtiene el cirujano?
La longitud y dirección del trayecto, presencia de ramificaciones secundarias, cavidades o abscesos contenidos, comunicación con luminal de un órgano (lo más importante para planear cirugía) y relación con estructuras anatómicas críticas (esfínter en fístulas perianales). Toda esta información cambia la técnica quirúrgica.
¿Puede haber complicaciones?
Las complicaciones son raras pero pueden incluir: dolor leve transitorio, sangrado mínimo, reacción al contraste y, raramente, propagación de infección si hay infección activa. Se realiza con técnica estéril y a presión controlada para minimizar riesgos.
¿Se puede tratar la fístula durante el estudio?
No, la fistulografía es solo diagnóstica. El tratamiento de la fístula (cirugía, fistulotomía, sello con cola de fibrina) se programa por separado con su cirujano basándose en los hallazgos del estudio.
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